HIV是罪归祸首？84岁大爷的肺部劣迹斑斑！
病例汇报
主诉：咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、多尿10天。
现病史：
患者于10天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳较多黄色粘稠痰，稍微活动后胸闷、喘息，无发热、畏寒、寒战，伴腹泻，每日1-2次，每日量不多，有上腹部隐痛，感纳差、乏力、恶心，无呕吐、心悸、呼吸困难等。
病后到***市人民医院医院诊治，期间发现血糖升高，给予抗炎等治疗，病情无好转而转入我科。
既往史：
2年余来反复出现鼻出血、皮肤瘀斑，曾在***市人民医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，出院后一直服用“甲泼尼龙，骨化三醇，碳酸钙D3片、奥美拉唑”治疗。
体格检查：
T 37℃，P 54 次/分，P 39次/分，Bp 104/60mmHg，未吸氧的条件下血氧饱和度为86%，一般情况差，神志清楚，精神差，营养欠佳。全身皮肤无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未触及。口唇稍苍白，口腔可见少许白色附着物。巩膜无黄染。颈软。桶状胸，右肺呼吸音稍减弱，可闻及中等量湿性罗音；左肺呼吸音粗糙，可闻及少许湿性罗音。心率54次/分，律齐，无杂音。上腹部压痛，肠鸣音5次/分。双下肢无浮肿，病理反射未引出。
| 新型冠状病毒核酸 | 阴性 |
| 血常规 | WBC13.2*10E9/l，NEU12*10E9/l,NEU%90.7%，HB135g/l，PLT149*10E9/l |
| 血生化 | 血糖14.48mmol/l，CRP 158.8mg/l |
| PCT | 17.81ng/ml |
| 尿常规 | 尿蛋白+，尿葡萄糖+++ |
| 心脏彩超 | 三尖瓣中等量反流，左室收缩功能正常，左室舒张功能减低，肺动脉中度高压 |
| 胸部CT | 双肺弥漫感染性病变，金葡菌感染？ |
| 呼吸道五联 | 肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体、合胞病毒IgM、腺病毒IgM、柯萨奇病毒B组IgM:阴性 |
| 凝血功能 | 血浆凝血酶原时间:10.7秒,↓; 活动度（PT%）:120.5%; 血浆纤维蛋白原含量:6.48g/L,↑ |
| D-二聚体 | 1.03mg/L,↑ |
| 痰浓缩集菌抗酸菌 | 300个视野未检出抗酸杆菌 |
| 抗核抗体谱、血管炎相关抗体 | 阴性 |
| 腹部泌尿系彩超 | 1.肝脏实质回声密集声像2.胆囊结石3.前列腺Ⅱ度增生，前列腺内斑点状强回声声像 |
| 心脏彩超 | 1.二尖瓣后叶瓣环钙化2.三尖瓣轻度反流3.左室收缩功能在正常范围4.肺动脉高压（轻度） |
影像表现：
双侧胸廓前后径增宽，双肺叶透亮度稍增高，双肺叶见多发结节状、斑片状影，密度不均匀，形态不规则，并见多发空腔影，壁稍厚，部分其内见液平影。
肺纹理增多，肺门、纵隔结构清晰，未见肿大淋巴结影，心脏不大，未见胸腔及心包积液表现。冠状动脉走行区见斑点状高密度影。
病情缘由：
2年余来反复出现鼻出血、皮肤瘀斑，曾在***市人民医院诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，曾确诊HIV感染，但从未告知他人。
处理、结果：
给予广谱抗生素抗细菌，伏立康唑抗真菌，磺胺预防PCP，胰岛素控制血糖，对症支持，病情好转。
出院诊断:
1.艾滋病并机会性感染 2.脓毒症 3.重症肺炎（复合感染） 4.2型糖尿病伴血糖控制欠佳 5.低蛋白血症。
警钟长鸣，任重道远！
艾滋病患者机会性感染
艾滋病患者机会性感染特点是累及的系统广泛，以消化和呼吸系统感染的几率较高，且经常可同时有多种机会性感染，是艾滋病致死的主要原因。
CD4+细胞计数
AIDS合并肺部感染
AIDS患者大多在晚期才被诊断，故并发症发生率高。依次为细菌性肺炎、口腔毛状粘膜白斑、鹅口疮、各种感染性腹泻、贫血、消耗综合症、败血症和感染性心内膜炎。
我国HIV感染者常见的是细菌性肺炎、肺结核、PCP。
AIDS人群中细菌性肺炎发病率高于非AIDS人群，常反复发作，也可能是HIV隐性感染首发表现。因此，对所有细菌性肺炎患者都要考虑是否感染HIV。尤其是无肺炎高危因素或反复发作者。
AIDS合并肺部感染可累及多个系统，临床检查缺乏特异性，CT影像学多表现为病变呈双肺多发或弥漫性分布、肺纹理增粗伴大片斑片状增高影等。
重症患者常为多种病原菌同时存在，且感染谱复杂多变，耐药情况严重。以真菌感染最为常见，革兰阴性菌、革兰阳性菌、结核分枝杆菌也可引起感染；另外，混合感染也较为常见，部分患者存在３-４种病原体同时培养阳性。
应尽可能根据药物敏感试验制定用药方案，经验用药时可选用第三、四代头孢菌素、哌拉西林钠他唑巴坦和阿米卡星，感染控制不佳时可考虑亚胺培南、替考拉宁、万古霉素或利奈唑胺。